闭经医案1例
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初诊:郭某,女,33岁。2020年4月5日就诊。
主诉:月经未来6月余。
现病史:患者6月前因意外怀孕行人工流产术,后月经一直未来潮。伴腰酸,头晕乏力,心烦,饮食正常,大小便正常,舌红苔薄黄,脉弦细。
辅助检查:妇科B超未见明显异常。
西医诊断:闭经。
中医诊断:闭经(肝肾不足)。
治法:补肾调经。
方药:五子衍中丸合四物汤加减。
熟地黄12克,醋香附12克,淫羊藿30克,鹿角霜12克,白芍12克,当归12克,桑葚12克,枸杞子12克,五味子10,仙茅15克,川芎12克,盐菟丝子30克,覆盆子12克,紫河车6克。6剂,水煎两遍,每日一剂,分次温服。
二诊(2020年4月12日):患者服上方后,患者症状减轻,月经仍未来潮,舌脉同前。故上方继服10剂,水煎两遍,每日一剂,分次温服。
三诊(2021年4月23日):患者服用半月后,月经来潮,量可,有血块,轻微腹痛,舌红苔白,脉弦。经期患者不想再服汤剂,故给予血府逐瘀颗粒,以活血化瘀止痛。
按语:闭经之辨证,当辨虚、实两端。虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行,虚者多因肝肾不足,气血亏虚,阴虚血燥而成经闭。实者多由气滞血瘀,痰湿阻滞导致经闭。本案发病由流产所致,故辨为虚证闭经。患者人工流产,损伤冲任,养护不慎,气血亏虚,腰酸头晕、乏力,皆为肝肾不足之证。因此治疗应以补益肝肾为主,肾气得充,肝血和调,化源充足,冲任得养,血海渐盈,则月经可复。故本例选用五子衍宗丸合四物汤加减,五子衍宗丸去车前子,加桑葚子、仙茅、仙灵脾、鹿角霜补肾阴、壮肾阳,阴阳双补,填精生血;四物汤养血生血,以补精血不足,更配血肉之品紫河车,以补益冲任,温肾补精,益气养血。香附调经止痛,紫河车中含有雌激素及孕激素成分;香附亦有雌激素样作用,二药促进子宫内膜增生有利于月经来潮。两方相合,标本兼顾,疾病得愈。