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多汗医案2例
来源:新版uedbet官网地址发布时间:2021-09-28浏览:
(一)医案一
初诊:于某某,女,72岁,2020年8月22日就诊。
主诉:多汗半年。
现病史:患者半年来感身热汗出,疲劳,稍活动即汗出,有时不活动亦大汗淋漓,汗后全身发冷。平素心悸易惊,心烦易怒,手足心热,口渴,饮食睡眠可,舌红苔薄黄,脉浮大中空。
辅助检查:暂缺。
西医诊断:多汗症。
中医诊断:自汗(营卫失调证)。
治法:调和营卫,益气固表,敛阴收汗。
方药:小柴胡汤合桂枝汤加味。
柴胡20克,黄芩10克,半夏9克、党参10克,炙甘草10克,桂枝10克,白芍10克,黄芪30克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,浮小麦60克,桑叶30克,金樱子60克,芡实30克,鳖甲10克。6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
二诊(2020年8月29日):服上药后出汗症状较前减轻,手足心热较前减轻,睡眠质量好,舌红苔薄黄,脉浮大。上方不变,继服6剂。
三诊(2020年9月5日):服上药后,出汗症状较前明显减轻,手足心热缓解,睡眠质量好,但大便次数增加,平素易腹泻,每食凉的或辛辣刺激性食物后便腹泻,余未有明显不适。舌红苔黄,脉浮大中空。调整方药如下:柴胡20克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,桂枝10克,白芍10克,黄芪30克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,浮小麦60克,乌梅30克,当归6克,黄连9克,干姜9克,附子10克,川椒6克,细辛5克。6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
按语:根据患者临床表现身热汗出,疲劳,稍活动即汗出,有时不活动亦大汗淋漓,证属中医“汗症”范畴之自汗症,病机为年老体弱,气血营卫不足,卫阳不能外固,营阴不能内守,故动则汗出、脉浮。营卫不合,邪正相争,正胜则拒邪处于表,邪胜则入里并于阴,故身热汗出与汗后发冷交替出现;汗出过多,久而不止,进一步耗伤心阴,则心气亦损,故见心悸易惊、乏力;津血同源,久汗导致阴亏,阴虚则火旺,故见手足心热、口渴;舌红苔薄黄亦是阴虚有热,脉浮大因阴液不足浮阳外越之象。治宜调和营卫、益气固表、敛阴收汗。方中柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草乃小柴胡汤,治疗病位在半表半里,邪正相争,寒热往来;桂枝、白芍一散一收,既能外散在表之风寒又能敛固外泄之营阴,共奏解肌发汗,调和营卫之效;黄芪益气固表而止汗;煅龙骨、煅牡蛎敛汗固涩,敛阴潜阳;浮小麦养心阴、益心气,并能退虚热;鳖甲滋阴潜阳,退虚热;大量桑叶、金樱子、芡实收敛固涩以止汗;整方共奏调和营卫、益气固表、敛阴收汗之效。口服中药12剂后出汗症状明显减轻,乏力、阴虚症状都较前缓解。三诊时患者因既往慢性腹泻,口服中药后大便次数增加,方药在原方那个基础上,减去半夏、鳖甲、金樱子、桑叶、芡实,加乌梅丸涩肠止泻,调理脾胃。后来电话告知,病情治愈。
(二)医案二
初诊:杨某某,女,53岁。2020年10月31日就诊。
主诉:多汗伴睡眠障碍3个月。
现病史:患者3个月前出现多汗,特别是情绪波动明显后汗出明显,阵阵烘热,午后及夜间明显。月经紊乱1年余,现停经3个月。平素急躁易怒,心烦口苦,睡眠质量差,伴健忘,腰酸乏力,饮食可,大小便正常。舌红少苔,脉弦细。
辅助检查:未见明显异常。
西医诊断:更年期综合征。
中医诊断:多汗症(阴虚火旺证)。
治法:滋阴降火,敛汗安神,平衡阴阳。
方药:二仙汤加味。
知母10克、黄柏10克、当归10克、熟地15克,山萸肉10克、淫羊藿30克、巴戟天15克,黄芪30克,桂枝10克,白芍10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,浮小麦60克,酸枣仁30克,夏枯草30克,首乌藤50克,女贞子30克,合欢皮15克。6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
二诊(2020年11月7日):服上药后,出汗症状较前减轻,夜间汗多症状缓解,偶有手足心热,睡眠时间较前增加1~2个小时,情绪控制好转,心烦口苦症状缓解。但仍感腰酸乏力,在活动后或情绪激动后出汗明显,睡眠质量有待进一步提高。舌红苔薄黄,脉弦数。上方去夏枯草、合欢皮,加金樱子60克,芡实克。6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
三诊(2020年11月14日):服上药后,多汗症状明显减轻,夜间手足心热症状缓解,睡眠质量较前提高,口苦症状基本消失,腰酸软症状缓解,舌红苔薄黄,脉弦。上方酸枣仁减量至15克,首乌藤30克,去淫羊藿、巴戟天,加牛膝20克。6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
按语:结合患者3个月来即使不剧烈活动亦出汗,特别是情绪波动明显后汗出明显,午后及夜间出汗多等临床表现,证属中医“汗症”之范畴。病机为肾气不足、天癸衰少,以致体内阴阳失调,营卫失和,故汗出明显;阴血亏虚,虚火内生故出现心烦易怒,口苦,夜间汗多,五心烦热;火扰阴津,逼津液外泄而阵阵烘热、汗出。汗出过多,久而不止,进一步耗伤心阴,则心气亦损,故见心悸易惊、少寐,肝肾阴亏导致肾精不足,故健忘,腰膝酸软,月经紊乱。方中当归、熟地、白芍滋阴养血,壮水之主以制阳光;黄柏苦寒清热,泻火坚阴;黄芪益气固表;煅龙骨、煅牡蛎敛汗固涩,敛阴潜阳;浮小麦养心阴、益心气,并能退虚热;知母清退虚热;山萸肉补益肝肾,收敛固涩;女贞子补肝肾阴,清退虚热;酸枣仁养心益肝,安神,敛汗;合欢皮安神解郁;首乌藤养心安神;淫羊藿、巴戟天补肾壮阳,益精血,强筋骨,治疗腰膝酸软;夏枯草清肝安神,无论肝实火、虚火皆可用之;整方共奏补益肝肾,清热泻火,安神敛汗之效。二诊时出汗症状较前减轻,夜间汗多症状缓解,偶有手足心热,睡眠时间较前增加1~2个小时,情绪控制好转,心烦口苦症状缓解,但仍感腰酸乏力,在活动后或情绪激动后出汗明显,睡眠质量有待进一步提高。舌红苔薄黄,脉弦数。在上方基础上减夏枯草、合欢皮,加金樱子、芡实增强补益肝肾、收敛固涩之功。三诊时多汗症状明显减轻,夜间手足心热症状缓解,睡眠质量较前提高,口苦症状基本消失,腰酸软症状缓解,舌红苔薄黄,脉弦。在上方基础上减酸枣仁、首乌藤之量,去淫羊藿、巴戟天,加牛膝20克补肝肾,引虚火下行。三诊服药后,病人来电告知症状明显减轻,建议继续上方6剂口服巩固疗效。

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