多囊卵巢综合征医案1例
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初诊:张某,女,20岁。2020年12月12日就诊。
主诉:月经3月未来。
现病史:患者平时月经尚规律,近半年来量偏少,现月经3个月未来潮,体重增加明显,体表毛发及胡须较前明显增密,伴乏力、汗多,无腹痛腹胀,饮食正常,睡眠欠佳。舌淡苔白腻,脉沉滑。
辅助检查:B超提示多囊卵巢性改变,子宫内膜厚0.8cm。
西医诊断:多囊卵巢综合征。
中医诊断:闭经(肾虚痰凝证)。
治法:疏肝补肾,活血通经。
方药:四物汤合五子衍宗丸加减。
熟地12克,续断15克,杜仲15克,白芍12克,当归12克,菟丝子20克,覆盆子12克,枸杞子12克,紫石英30克,醋香附12克,芥子10克,巴戟天10克,丹参30克,桑叶30克,益母草30克。10剂,水煎服,日一剂。
二诊(2020年12月22日):服上方后,患者月经仍未来,但感乳腺轻微胀痛,舌红苔黄,脉弦滑。上方加柴胡10克,7剂,水煎服,每日一次,早晚温服。
三诊(2021年1月3日):服上方后,患者月经来潮,现月经第5天,量可,无血块,伴腹痛,舌红苔薄黄,脉弦滑。初诊方去丹参、益母草、桑叶,10剂,水煎两遍,每日一剂,早晚温服。月经干净后服用。
按语:多囊卵巢综合征为西医之病名,本案属于“闭经”范畴,其辨证,当辨虚实,虚者或因营血亏损,或因肝肾不足,或因脾气亏虚,阳气虚衰,以致血源不足,血海不能按时满溢;实者或因气郁血滞,或因痰湿凝聚,致使冲任不畅,经期延后。本案病因为肝肾不足,气血亏虚,痰湿血瘀所致,为虚中夹实之证。治疗以补肾养血为主,辅以活血化瘀,通利经脉。女子以血为用,故用四物汤养血补血,取五子衍宗丸去车前子、五味子,加续断、杜仲、巴戟天、紫石英以补肾温阳,合丹参、益母草、香附活血理气调经,用桑叶清泄虚热。动物实验证实,桑叶能够降血糖,有兴奋子宫的作用,配芥子祛风散结通经脉。二诊月经仍未来,但乳房胀痛,即来月经的先兆,辨证正确,治则不变,继用以补肾为主,佐以疏肝化痰活血,故加用柴胡疏肝理气之品。三诊时月经来潮故去活血之剂丹参、益母草、桑叶等,待月经过后服用,继续以补肾养血填精,佐以化痰,为下次月经正常做好物质基础。