过敏性鼻炎1例
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初诊:刘某,女,27岁。2020年10月6日就诊。
主诉:间歇性鼻塞、流涕10年。
现病史:患者10年前感冒后出现鼻塞、流涕,后接触粉尘等后每每发作,发作时伴头疼,夜卧则鼻塞不得息,张口代鼻呼吸,严重影响睡眠,曾多次予滴鼻药物治疗,效果不佳。近期感受粉尘后再次出现鼻塞流涕,伴咽喉不适,咳吐黄痰,严重时恶心欲吐,头及目眶压痛,舌红苔薄黄,脉弦。
辅助检查:不详。
西医诊断:过敏性鼻炎。
中医诊断:鼻鼽(风邪上扰证)。
治法:疏散风邪,通利鼻窍。
方药:川芎茶调散加减。
川芎30克,荆芥12克,白芷20克,羌活12克,细辛3克,防风9克,蔓荆子12克,藁本12克,薄荷9克,蝉蜕15克,炒路路通18克,九节菖蒲30克,甘草9克。7剂,水煎两次,每日一剂,早晚温服。
二诊(2020年10月13日):服上药后,鼻塞流浊涕明显减轻,夜间睡眠时鼻可自由呼吸,咳痰减少,舌脉同前。初诊方加石膏15克,半夏9克,金银花10克,连翘10克。7剂,水煎两遍,早晚温服,每日一剂。
三诊(2020年10月20日):服上药后,诸症基本痊愈,守方继服7剂以资巩固。
按语:《素问·气厥论》云:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊,浊涕下不止也。”结合本案症状及脉证,辨为风邪上扰之鼻鼽,风邪阻于肺系,内有阳明之热,循经上攻于鼻而发为本病。《临证指南医案》云:“经云:肺和则鼻能知香臭矣。又云:胆移热于脑令人辛頞鼻渊,传为衄血蔑瞑目。是知初感风寒之邪,久则化热,热则气闭而鼻塞。治法应开上宣郁。”川芎茶调散,疏散风热,宣利肺气,方中川芎性味辛温,善于祛风活血而止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛,并为诸经头痛之要药,为君药。薄荷、荆芥轻而上行,善能疏风止痛,并能清利头目,为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛,其中羌活长于治太阳经头痛,白芷长于治阳明经头痛;细辛散寒止痛,并长于治少阴经头痛;防风辛散上部风邪,上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效,均为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为使。配伍蔓荆子、藁本主散上位之风邪,薄荷、蝉蜕疏风散热,路路通、菖蒲宣通鼻窍,一诊后诸症悉减。二诊时加金银花、连翘疏风散热,石膏清阳明之热,半夏清化痰浊,后症状均有减轻,守方续服后病愈。