过敏性紫癜医案1例
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初诊:徐某某,女,63岁。2019年1月7日就诊。
主诉:反复四肢皮肤紫癜3个月,加重3天。
现病史:患者3个月前连续多日进食湖虾后双下肢出现大小不一的紫癜,稍突出皮肤表面,无明显疼痛、瘙痒或不适,无牙龈出血,无鼻黏膜出血,无咯血、呕血、便血,无关节肿痛。现轻微胸闷,偶有腹胀,双下肢瘀点、瘀斑,色鲜红,伴尿频、尿急。舌淡红,苔薄白,脉细数。
辅助检查:血常规+血沉:血沉23mm/h,白细胞13.31×109/L,淋巴细胞6.32×109/L。尿常规:白细胞计数42.00/μl,尿潜血(+)。
西医诊断:混合型过敏性紫癜。
中医诊断:紫癜。ㄑ韧兄ぃ。
治法:凉血止血,清热解毒。
方药:五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
金银花15克,连翘20克,蒲公英20克,甜地丁15克,牡丹皮10克,赤芍15克,地黄15克,淡竹叶10克,甘草12克,仙鹤草20克,侧柏叶20克,墨旱莲20克,白鲜皮20克,小蓟15克,地肤子20克,白茅根30克,茜草15克,紫草12克,乌梅15克,大蓟20克,浮萍10克。4剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
二诊(2019年1月12日):服上方后,双下肢紫癜减轻,尿频、尿急改善不明显。辅助检查血常规示:淋巴细胞1.03×109/L,中性粒细胞百分比77.7%。初诊方去墨旱莲、地肤子、乌梅。5剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
三诊(2019年1月18日):服上方后患者双下肢紫癜基本消失,尿频、尿急减轻,守方继服5剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
按语:结合患者症状,双下肢紫癜,诊断为紫癜病。根据症状和舌脉,诊断为血热妄行证。该病例还兼有尿频、尿急等淋证表现,故在治疗上以凉血止血、清热解毒为原则。初诊方中,方中金银花、甜地丁、蒲公英、连翘清热解毒;生地黄甘苦寒,具有凉血滋阴生津的功效,既可清热凉血,又能止血,亦可复已失之阴血;赤芍、丹皮清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功;侧柏叶、小蓟、大蓟、紫草、茜草、凉血止血、解毒散瘀,白鲜皮清热解毒;白茅根、地肤子凉血止血、清热利湿;仙鹤草、墨旱莲以养阴止血;乌梅敛阴固涩;淡竹叶、浮萍清热利尿通淋,各药合用,其清热解毒之力甚强,凉血止血以消斑。二诊紫癜略减,而淋证不减,盖因患者年高体弱,故去收敛之乌梅和滋阴之墨旱莲,意在祛邪为主。三诊症状明显减轻,守方继服以巩固疗效。