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尿路感染医案1例
来源:新版uedbet官网地址发布时间:2021-09-28浏览:
初诊:邵某,女,53岁,2020年10月6日就诊。
主诉:尿频、尿急伴小便颜色加深3天。
现病史:患者3日前无明显诱因出现尿频尿急,小便颜色加深,咽痒咽干,平素易感冒,饮食、睡眠可,大便可。舌红,苔黄,脉弦细。既往IgA肾病病史。
辅助检查:尿常规:白细胞(++),隐血(+++)。
西医诊断:尿路感染,IgA肾病。
中医诊断:淋证(肺脾肾气虚,湿热下注)。
方药:六味地黄汤、生脉散合八正散加减。
太子参18克,黄芪30克,山茱萸10克,茯苓10克,山药30克,生地黄12克,五味子12克,麦冬15克,大蓟15克,三七粉6g(冲服),萹蓄10克,瞿麦10克,石韦10克,滑石30g(包),车前子30克,仙鹤草30克,连翘20克,续断15克,北沙参15克。10剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。并嘱患者多饮水,多排尿。
二诊(2020年10月17日):患者经治疗,患者尿频尿急不显,小便颜色淡黄,尿白细胞阴性,续服5剂,巩固治疗。
按语:患者既往有IgA肾病病史,此次发作急性尿路感染,可见血尿。肾为气之根,脾为气血生化之源,肺主行气,三者即虚,则卫气卫外能力减弱,患者易感冒,也易受其他外来病邪侵袭。湿热之邪外受,下注膀胱,则可见尿频尿急,热邪灼破血络,故可见血尿,此可归于中医之热淋、血淋范畴,故用八正散合小蓟饮子治其标实,再合六味地黄丸加减治其本。方中滑石善能滑利窍道,清热渗湿,利水通淋,《药品化义》谓之:“体滑主利窍,味淡主渗热”。车前子利水通淋,本经言其“味甘寒无毒,主气癃,止痛,利水道小便,除湿痹”,合萹蓄、瞿麦、石韦共导湿热从小便而去。连翘清热解毒,《雷公炮制药性解》称其“疗五淋……泄六经”。大蓟甘、苦、寒,可凉血止血散瘀,三七粉亦可活血止血,仙鹤草可止血并具有强壮作用,三者合用止血不留瘀。六味地黄丸改熟地为生地,因其较熟地虽然补益之力较弱,但可以清热凉血,且不易滋腻。杜仲补肝肾,《神农本草经》言其亦可“除阴下湿痒,小便余沥”,叶天士曾言其“益肺气”,用之补益肺肾。咽痒咽干是津液被伤,故加沙参、麦冬、五味子补养肺肾之气阴,黄芪、太子参均善补气,气足则卫外有力。全方共奏补肾益气,清热利湿之功,诸药合用,每获良效。
 

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